Боль в спине и конечностях: диагностика и лечение

Боль в спине и конечностях — одно из самых распространенных расстройств. Она является второй по частоте причиной обращения за медицинской помощью после респираторных заболеваний. Около половины людей трудоспособного возраста в течение жизни переносят боли в спине, не связанные с воспалительными, системными, онкологическими, метаболическими расстройствами.

Известно, что у 10-20% пациентов трудоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую. Эта группа больных характеризуется неблагоприятным прогнозом для выздоровления, и на нее приходится до 80% всех затрат здравоохранения на лечение болей в спине.

При болях пояснично-крестцовой локализации очень трудно в большинстве случаев точно установить источник болевой импульсации. Это обусловлено сложностью строения и функционирования структур пояснично-крестцовой области, включающих кости, суставы, связки, жировую ткань, несколько слоев мышц, периферические нервы, нервные корешки, чувствительные и вегетативные ганглии, а также спинной мозг.

Каждая из этих структур отвечает на повреждение единственным в своем роде способом реагирования на травму — выбросом биохимических веществ, стимулирующих чувствительные рецепторы. Это, в свою очередь, запускает очень сложные нейрофизиологические механизмы формирования ощущения боли.

Индивидуальная интенсивность болевого ощущения определяется взаимодействием периферических стимулов, рефлекторных механизмов на уровне спинного мозга, центральных систем, модулирующих боль, с эмоциональным ответом конкретного пациента.

Что же может служить источником боли в спине?

Одним из источников боли принято считать некоторые суставы в позвоночнике. Частота патологии дугоотросчатых суставов составляет у пациентов с болями в пояснично-крестцовой области от 15 до 40%.

Боль, обусловленная патологией этих суставов, может отдавать в паховую область, по задней и наружной поверхности бедра, в область копчика. Клиническими диагностическими особенностями являются боль в поясничном отделе, усиливающаяся при экстензии и ротации с локализованной болезненностью в проекции дугоотросчатого сустава, а также положительный эффект блокад с местными анестетиками в проекцию сустава.

Боль из крестцово-подвздошного сочленения может иррадиировать в пах. Интенсивность боли, как правило, уменьшается после ходьбы. Боли обычно интенсивнее в первой половине дня и уменьшаются к вечеру. Однако, учитывая отсутствие патогномоничной клинической картины, «золотым стандартом» диагностики признается положительный эффект диагностических блокад с местными анестетиками. При этом уменьшение боли лишь более чем на 90% признается достаточным для диагностики болевого синдрома, связанного с патологией крестцово-подвздошного сочленения.

Особенностью позвоночного столба в целом является отсутствие длинных сухожилий при наличии очень тесного взаимодействия между мышцами, параспинальными связками и фасциями. Данные структуры формируют первичную защиту при травме.

В настоящее время основными источниками скелетно-мышечных болевых синдромов принято считать мышечно-тонические и миофасциальные синдромы. Пусковым моментом повышение локального мышечного гипертонуса считается статическая работа незначительной интенсивности в течение длительного времени.

Патогномоничным признаком миофасциального болевого синдрома является наличие триггерных точек. Один из критериев диагностики миофасциального болевого синдрома — воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции триггерных точек, локальное вздрагивание при пальпации триггерной точки заинтересованной мышцы или при инъекции в триггерную точку, уменьшение боли при растяжении или при инъекции в мышцу.

Относительно более редкой причиной болевого синдрома в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в ногу является радикулопатия. «Классическая» картина заключается в возникновении острых простреливающих болей, парестезий и других сенсорных нарушений в зоне иннервации соответствующего корешка, снижении рефлексов и слабости «соответствующей» мышцы, возникает при протрузии диска в центральный канал с компрессией неврального содержимого. Боли обычно усиливаются при наклоне вперед, в положении сидя, при кашле и чихании, уменьшаются в положении лежа.

Причиной болевого синдрома при компрессионной радикулопатии является воспаление нервных корешков и окружающих их тканей. Однако довольно часто отмечаются явления выраженной радикулопатии с параличами и анестезией без сопутствующих болевых ощущений.

Грыжа диска, обладая антигенными свойствами, приводит к развитию иммунного воспаления. Эта теория используется для объяснения эффективности эпидурального применения кортикостероидов.

Диагностика

Для диагностики при хронических болевых синдромах пояснично-крестцовой локализации широко применяются рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Рентгенологические проявления дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела включают: снижение высоты диска, субхондральный остеосклероз, формирование остеофитов, кальцификацию пульпозного ядра или фиброзного кольца, артроз межпозвонковых суставов, скошенность тел позвонков, смещения позвонков.

В клинике DIXION можно провести данные исследования в удобное для вас день и время.

Не откладывайте лечение, не терпите боль. Лечитесь с комфортом в клинике DIXION.

Автор статьи: Швец Е.С.
врач-невролог высшей категории клиники Dixion